医保慢性病都包括什么病?报销比例是多少?

慢性病是指需要长期治疗或终身治疗的疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能衰竭、精神病、肿瘤等。

医保慢性病都包括什么病?报销比例是多少?

医保慢性病是指纳入医保报销范围的慢性病,其目的是减轻慢性病患者的医疗费用负担,提高医疗保障水平。

目前,我国医保慢性病病种分为普通慢性病和特殊慢性病两类。

普通慢性病

普通慢性病是指需要长期治疗或终身治疗,但医疗费用相对较低的慢性病。目前,我国职工医保和城乡居民医保都将以下30种疾病列为普通慢性病:

  • 高血压
  • 糖尿病
  • 系统性红斑狼疮
  • 再生障碍性贫血
  • 帕金森病
  • 帕金森综合症
  • 类风湿性关节炎
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性肺源性心脏病
  • 慢性心功能不全
  • 系统性硬化病
  • 干燥综合征
  • 肝硬化
  • 重症肌无力
  • 地中海贫血
  • 支气管哮喘
  • 支气管扩张
  • 强直性脊柱炎
  • 慢性骨髓炎
  • 风湿性心脏病
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • 脑瘫
  • 孤独症
  • 苯丙酮尿症

普通慢性病的报销比例为:

  • 职工医保:普通慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付90%;
  • 城乡居民医保:普通慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付80%。

特殊慢性病

特殊慢性病是指需要长期治疗或终身治疗,且医疗费用相对较高的慢性病。目前,我国职工医保和城乡居民医保都将以下14种疾病列为特殊慢性病:

  • 恶性肿瘤(门诊治疗)
  • 肾功能衰竭透析治疗
  • 器官移植(门诊抗排斥药品治疗)
  • 系统性红斑狼疮
  • 血友病
  • 重性精神病
  • 耐多药肺结核
  • 系统性硬化症
  • 间质瘤
  • 肝豆状核变性
  • 渐冻症
  • 脑瘫(0-6岁)
  • 自闭症(0-6岁)
  • 苯丙酮尿症(0-16岁)

特殊慢性病的报销比例为:

  • 职工医保:特殊慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付95%;
  • 城乡居民医保:特殊慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付90%。

如何申请医保慢性病

参保人员符合医保慢性病条件的,可以向当地医保部门申请办理医保慢性病登记。申请时需要提供以下资料:

  • 有效的医保手册或医保卡;
  • 本人身份证;
  • 相关病种的诊断证明。

医保部门受理申请后,会对参保人员的病情进行审核。审核通过后,参保人员即可享受医保慢性病的报销待遇。

注意事项

  • 参保人员在申请医保慢性病时,需要注意选择符合参保地医保政策的病种。
  • 参保人员在享受医保慢性病报销待遇时,需要到定点医疗机构就诊,并使用医保目录内规定的药品、诊疗项目及检查项目。
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